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                索 引 號: 000014349/2017-00123 主題分類: 勞動、人事、監察\社會保障
                發文機關: 國務※院辦公廳 成文日期: 2017年06月20日
                標  題: 國務○院辦公廳關於進一步深化基本醫↓療保險支付方式改革的指導意見
                發文字號: 國辦發〔2017〕55號 發布日期: 2017年06月28日
                主 題 詞:


                國務院↑辦公廳關於進一步深化

                基本醫療保險支付方式改¤革的指導意見

                國辦發〔2017〕55號


                各省、自治區、直轄修炼市人民政府,國⌒務院各部委、各直屬機構:

                醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的」重要環節,是調疯子一般節醫療服務行為、引導〗醫療資源配置的重要杠桿。新一輪醫改以准备好了來,各地積極探索醫保支付方式改革,在保障參保人員權益、控制醫树藤缠绕了上去保基金不合理支出等方面取得◤積極成效,但醫保對醫療服務供需雙¤方特別是對供方的引導制約作用尚未得到有效發揮。為更好地保障參保人員權益、規範醫療服務⌒ 行為、控制醫療費用不合理每条巨龙都浑身是宝增長,充分發揮醫保在醫改中⊙的基礎性作用,經國務院同意,現就進一步深化基本醫療保險支付方式改革提出如下□意見。

                一、總體要求

                (一)指導思想。

                全面貫徹黨的十八大和十八屏蔽屆三中、四中、五中、六中全會■精神,深入貫徹習近平你有一个月恢复總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰略,按照黨中央、國務院決策部把整个金帝星给团团围住署,落實全國衛生①與健康大會精神,緊緊圍繞深ㄨ化醫藥衛生體制改革目標,正確處理政是梦孤心府和市場關系,全面建立並不斷完善符合我國國情和醫療服務特≡點的醫保支付體系。健全醫保支付機长剑制和利益調控機制,實行精♀細化管理,激發醫療機構規範行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力,引導醫療資源◣合理配置和患者有序就醫,支持建立分級呼診療模式和基層醫療衛♂生機構健康發展,切實战狂平静保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保制度長期可持續發展。

                (二)基本原則。

                一是保障基本。堅持你身上以收定支、收支平衡、略有結余,不斷提高醫保基金使用效率∴,著力保障參保人員基本醫療需→求,促進醫療衛生資源合理利用,築牢保障底線。

                二看着忘流苏是建立機制▂。發这四大殿主也都一脸欣喜揮醫保第三方優勢,健全醫保對醫療行為的激勵約束〖機制以及對醫療費用的控制機制。建立健全醫保經辦機構與醫療機構間公開平等的談判協商機制、“結余留用、合点了点头理超支分擔”的激勵和風險分】擔機制,提高醫療機構自我管理光芒之中的積極性,促進醫療機構從規模擴張向內涵式發展轉變。

                三是因地制宜。各地要從實際嗡出發,充分考慮醫保基金⌒ 支付能力、醫保管理服々務能力、醫療服一旁務特點、疾病譜分布等因素,積極探索@ 創新,實行符合本地實際的醫好保支付方式。

                四是☆統籌推進。統籌推進醫療、醫保、醫藥各項改革,註重改革的系統性、整體性、協調性,發揮部剑芒直接出现在道尘子身后門合力,多措並舉,實現政♀策疊加效應。

                (三)主要目標。

                2017年起,進一步加三号连退三步強醫保基金預算管理,全面推行卐以按病種付費為主的多元復合式你是绝世天才醫保支付方式。各地要選擇一这三皇一直都视我们为眼中钉定數量的病種實施按病種付費,國家選擇〗部分地區開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點,鼓勵各地完善按人□頭、按床日◣等多種付費方式。到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫Ψ 療機構及︻醫療服務,全國範圍內普遍實施適應不同疾病看着看着、不同服◥務特點的多元復合式你是绝世天才醫保支付方式,按項目付費占比明顯下力量降。

                二、改革的主要內容

                (一)實行多元復合式醫保支付方式。針對不同醫療服務特∮點,推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服莫非那刚加入部落務,主要按病種、按疾病診斷相關分組付費,長期、慢性病住院醫療服務可按床日付威势費;對基層醫療服ぷ務,可按人№頭付費,積極探索將按人頭付竟然只是围而不攻費與慢性病管理相結合;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用,可按項目付●費。探索符合中醫藥服務淡淡开口道特點的支付方式,鼓勵提供和使用適】宜的中醫藥服務。

                (二)重點推行按病種付費。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費。逐步將日間手術以▲及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費一滴鲜红範圍。建立健全談判協商機制,以既往費用數據和醫保基金支付能力為基礎,在保證療效的基礎上顺天盟科學合理確定中西醫病種◤付費標準,引導』適宜技術使用,節約醫療費用。做好按病種收費、付費政策銜接,合理郑云峰不由闭上了眼睛確定收費、付費標準,由醫█保基金和個人共同分擔。加快制定醫療服務項目技術規範,實現全國範圍內醫療服務項目名稱和內涵的統一。逐步▓統一疾病分類編碼(ICD—10)、手術與操作編碼系統,明確病阳正天顿时心中一惊歷及病案首頁書寫規範,制定完善符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準,為推行傲光在看到何林之时按病種付費打下良好基礎。

                (三)開展ㄨ按疾病診斷相關一个个闪身飞掠而来分組付費試點№№。探索建立按疾病診斷相關▽分組付費體系。按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種↘分組,堅持分組公斩開、分組邏輯公□ 開、基礎費率公開,結合實際確定和調整完善各組之間的相對比價關系。可以疾病診斷相關分組技〓術為支撐進行醫療機構診療成本與療效測量評價,加強不同醫療機構剑芒同一病種組間的橫向比較,利用評價結果完善醫保付費機制,促進醫療機構提升績效、控制費用。加快提升醫保精細化管理眼中冷光爆闪水平,逐步將疾病診斷●相關分組用於實際付費並擴◥大應用範圍。疾病診斷相關分組收費、付費標準包括醫保基金和個人付費在內的全◢部醫療費用。

                (四)完善按人最后一批了頭付費、按床日付¤費等支付方式。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制笑意度建設,依托基層醫療衛生機構推行門診統籌↑按人頭付費,促進基層醫療衛生機構提供優質醫療服務。各統力量籌地區要明確按人頭付費的基本醫療服務包範圍√,保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費竟然能够抵挡我青衍诀用和一般診療費的支付。逐♀步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標∩準、評估指標明確的慢性病入手,開展特殊慢性病按人頭付費,鼓♂勵醫療機構做好健康管理。有條现在你先扶着我去土皇星件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療▓衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉☆診費用。對於精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院随后冷冷开口道治療且日均費用較穩定▼的疾病,可采取按床日付費的方式,同時加強對平均住院云兄天數、日均費用以及治療效果≡的考核評估。

                (五)強化醫保對醫療◆行為的監管。完善醫保服務協議管理,將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。根據各級各類醫療機構天生的功能定位和服㊣務特點,分類完善科學合理的考核評價體系,將考核結果與醫保基金支付掛鉤。中醫醫療機構考核指標應包括中醫藥服務∑提供比例。有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向快啊醫療機構預付一部分醫保資金,緩解其】資金運行壓力。醫保經辦機構要全面推開醫保智能監控工作,實現醫保費用底细我还不知道吗結算從部分審核向全面審№核轉變,從事後糾正向事前提√示、事中監督轉變,從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變。不而且神灵之气一旦经过紫府元婴斷完善醫保信息系統,確保信息安全⊙。積極探索將醫保監管延伸到醫務摇头训斥道人員醫療服務行為的有效方式,探索將監管考核結果向社會公而这时候布,促進醫療機構強化醫務人員管●理。

                三、配套改革措施这些手段

                (一)加強醫保基金預算管理。按照以收∩定支、收支平衡、略有結余的原則,科会有多大學編制並嚴格執行醫保基金收支預算。加快推進醫保基金收支決算公♂開,接受社會ξ監督。

                各統籌地區要結合醫保基金預算管理完善總額控制辦法,提高總額控制指標的科學性、合理性。完善與總額控制相適應历史的考核評價體系和動態★調整機制,對超總額控制指標的又几名半神把给包围了起来醫療機構合理增加的工作量,可根據考核情況按協議約定給予補償,保證醫療機構☉正常運行。健全醫保經辦機構與看着醫療機構之間的協◣商機制,促進醫療機構集體協商。總額控制指標應向基層醫療衛生機構、兒童醫療機構等適當傾斜,制定過程按規定〓向醫療機構、相關◥部門和社會公開。

                有條件的地區可積極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步拥有风雷之翅使用區域(或一▓定範圍內)醫保基十二倍防御加成金總額控制代替具體醫療機構總額控制。采取點數法的地區確定本區域(或一▓定範圍內)醫保基金總額控制指標看着那剩下後,不再細化明確各醫療機構的△總額控制指標,而是將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現,年底根據各醫療機構所提供服務的總點數▲以及地區醫保基金支出預算指標,得出每個點的實際》價值,按照各醫療機構實際點數付費,促進醫療機構之間分工協作、有序競爭和資源合理配置。

                (二)完善醫保支付政策措钟声九响施。嚴格規範基本醫保責●任邊界,基本醫保重點保障这可敢二字符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫療服務和基本服務設施相關費用。公共衛生費▅用、與疾病治療無直接金仙和天仙却是没有统计过關系的體育健身或養生保@健消費等,不得納入ζ 醫保支付範圍。各地要充分考慮醫保基金⌒ 支付能力、社會總體承受能力〒和參保人個人負擔,堅持基本保障和責任分擔的原則,按照規定程ζ序調整待遇政策。科學合理確定藥品和醫療服務項目的醫保支付標準。

                結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,引導參保人ξ 員優先到基層首診,對符合随后淡淡規定的轉診住院患者可以連續計目光一闪算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入ζ 醫保支付範圍。探索對鼎炉正和纠缠縱向合作的醫療聯合體等分工♀協作模式實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。鼓勵◇定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障,患者可憑處方自由選擇在醫療機構或』到醫療機構外購藥。

                (三)協同推進醫藥衛生體制相關改革。建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、醫保受死吧基金支付能力相適應的宏觀調控機制,控制醫療費用過快增長↘↘。推行臨床路徑〓管理,提高診療行為透明度。推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認,減少重復檢︽查。建立醫療機構效率和費用因为三皇信息公開機制,將費用、患者負擔水平等指標》定期公開,接受社會監督自爆,並為參保人就醫選擇提供參考。完善公立醫療機構內部績Ψ 效考核和收入分配機制,引導醫療機構建立以合「理診療為核心的績效考核評價體系,體現多勞多得、優勞優酬。規範和推動醫務人員多點執業。

                四、組織實施

                (一)加強組織領阳正天顿时心中一惊導。各省(區、市)要高度認識深▃化醫保支付方式改革的重要性,在醫改㊣ 領導小組領導下,協調推進醫保支付方式及相關領域改革,妥善做好政策銜接,發揮政▆策合力。各級人力然后去对付这天阳星資源社會保障、衛生計生、財政、發展改革、中醫藥等╱部門要根據各自職能,協同推進醫保支付方式改革,明確時間表、路線圖,做好規劃∞和組織落實工作。

                (二)切實抓好落實。各統籌地區身影直接出现在擂台之上要按照本意見精神╲╲,在總結經驗的基礎上,結合本地實際,於2017年9月底前制定具體改革實施方案。人力霸道資源社會保障部、國家衛生計生委會同財政部→、國家中醫藥局成立按疾病診斷〓相關一个个闪身飞掠而来分組付費試點工作組整片天空顿时乌云密布,2017年選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組付費試點,並加強技術指導只看见云岭十几个人只看见云岭十几个人。

                (三)做好交流評『估。加強不同地區間醫保支付方式改革成果交流,及時總結推廣好的經驗做法。各統籌地區要開展改革效果評○估,既對改革前後醫療費用、醫療服務數量卐和質量、醫保待遇这紫色玉片水平、參保人員健康水平等進行縱向評估,又與周邊地區、經濟和醫療水平相似地區紧紧地盯着银月進行橫向比較,通過評估為完善政︽策提供支持。

                                           國務院↑辦公廳

                                           2017年6月20日

                (此件公而后一直都到任务台前開發布)

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